성희롱 ‧ 성폭력 고충 조사 신청서
※ 색상이 어두운 난은 신청인이 작성하지 않습니다.
제출일	20 년 월 일			접수일	20 년 월 일
당사자	신청인	소속			직급
		성명			성별
		전화번호			E-mail
	피해자	소속			직급
		성명			성별
	행위자	소속			직급
		성명			성별
내 용	※ 6하원칙에 따라 문제 행위, 지속성 여부, 목격자 또는 증인의 유무 등을 기록
요구사항 ※ 조사를 신청한 경우	1. 성희롱･성폭력의 중지 ( ) 2. 사과, 합의 및 조정 ( ) 3. 징계등 인사조치 ( ) 4 . 기타 ( )
※ 내용이 많은 경우 별지 추가 작성 가능